12月26日，記者從市醫(yī)保部門了解到，自我市被確定為國家醫(yī)保藥品追溯碼信息采集試點城市以來，市醫(yī)保局積極開展試點工作，全力推進藥品追溯碼“應(yīng)掃盡掃、能掃盡掃、能用盡用”。目前，我市已實現(xiàn)追溯碼信息采集1451家定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋，接入率和采集率均實現(xiàn)100%，切實保障了醫(yī)保基金安全高效運行。
今年以來，市醫(yī)保部門以數(shù)據(jù)賦能推動監(jiān)管智能化，逐步完善智能監(jiān)管子系統(tǒng)，通過大數(shù)據(jù)實施動態(tài)分析監(jiān)控，構(gòu)建事前、事中、事后全環(huán)節(jié)監(jiān)管的基金安全防控機制，形成日常審核與現(xiàn)場審核、大數(shù)據(jù)分析、全場景智能監(jiān)控等多種方式的監(jiān)管體系。2024年，馬鞍山醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)市本級規(guī)則庫已上線718條規(guī)則，系統(tǒng)完成審核市本級參保人員就診429.3萬人次，實現(xiàn)結(jié)算單據(jù)實時審核、違規(guī)風(fēng)險點全量覆蓋、違規(guī)明細(xì)精準(zhǔn)聚焦。其中，“醫(yī)保智能巡查”項目平臺9月份啟動以來，目前已對市本級21家醫(yī)院進行了巡查，核查1300余人次。同時，綜合運用大數(shù)據(jù)、人臉識別技術(shù)等，將人臉識別技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)保住院患者身份核驗工作上，對參保人的住院行為進行抽查監(jiān)控，實施全流程閉環(huán)監(jiān)管，有效防范和杜絕掛床住院、冒名住院、虛假住院等欺詐騙保行為。
同時，市醫(yī)保部門建立了檔案管理等制度，出臺定點醫(yī)藥機構(gòu)年度考核評分辦法，組織干部常態(tài)化學(xué)習(xí)法律法規(guī)，積極參加執(zhí)法資格考試，提高持證率，進一步提升監(jiān)管能力。市醫(yī)保部門還以現(xiàn)場檢查和線上監(jiān)管相結(jié)合的方式，堅持全覆蓋檢查與專項檢查相結(jié)合，綜合運用專項整治、交叉檢查、聯(lián)合檢查、飛行檢查、定點協(xié)議網(wǎng)簽等多種手段，不斷提高監(jiān)管質(zhì)效。（記者 況安軒 通訊員 張秋云）
