日前，市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合印發(fā)關(guān)于開(kāi)展日間手術(shù)醫(yī)保支付管理試點(diǎn)工作的通知，明確從10月1日起，我市將開(kāi)展日間手術(shù)醫(yī)保支付管理試點(diǎn)工作，以不斷推進(jìn)診療格局，努力向參保患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。
據(jù)介紹，日間手術(shù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保障醫(yī)療質(zhì)量安全前提下，為患者提供24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)住院全流程診療服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)模式。日間手術(shù)醫(yī)保支付試點(diǎn)范圍為市屬三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。自愿開(kāi)展日間手術(shù)的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向市醫(yī)保部門提出書(shū)面申請(qǐng)，評(píng)估驗(yàn)收通過(guò)后納入試點(diǎn)范圍。
哪些病種可納入試點(diǎn)？市醫(yī)保部門介紹，日間手術(shù)病種實(shí)行年度申報(bào)制，原則上須符合國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳《日間手術(shù)推薦目錄（2022年版）》規(guī)定范圍，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合本院業(yè)務(wù)特長(zhǎng)，選擇部分臨床路徑和診療規(guī)范明確、醫(yī)療質(zhì)量可控、醫(yī)療安全可保障的日間手術(shù)病種和術(shù)式，經(jīng)市醫(yī)保部門批準(zhǔn)同意后，向社會(huì)公布手術(shù)病種和術(shù)式。市醫(yī)保中心將遵循成熟一批、納入一批的原則，會(huì)同試點(diǎn)醫(yī)院組織專家測(cè)算日間手術(shù)病種權(quán)重，經(jīng)協(xié)商談判確定日間手術(shù)醫(yī)保基金支付方式。
根據(jù)通知，納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)費(fèi)用，包括日間手術(shù)住院期間醫(yī)療費(fèi)用，以及日間手術(shù)住院前不超過(guò)1周的門診費(fèi)用。其中門診費(fèi)用是指在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的且與本次日間手術(shù)治療直接相關(guān)符合臨床路徑要求的門診檢查和治療費(fèi)用。
參保人在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的日間手術(shù)治療費(fèi)用，納入醫(yī)保住院費(fèi)用結(jié)算，按現(xiàn)行醫(yī)保住院報(bào)銷政策支付。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與符合日間手術(shù)治療的參保人員簽定日間手術(shù)知情同意書(shū)。參保人員同意并簽訂后，應(yīng)及時(shí)辦理日間手術(shù)登記，在登記后1周內(nèi)住院開(kāi)展日間手術(shù)治療，超過(guò)一周期限或在辦理日間手術(shù)登記后因各種原因未實(shí)際辦理日間手術(shù)住院治療的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)負(fù)責(zé)沖銷參保人員本次日間手術(shù)院前門診費(fèi)用，按照門診費(fèi)用結(jié)算。
（記者 況安軒 通訊員 何青）
