健康是人全面發展的基礎，關系千家萬戶的幸福。我市深入推進醫療保障和醫藥服務高質量協調發展，積極探索開展醫療保障體制機制改革：參保人員待遇水平穩步提高、兼顧公平和效益的城鄉居民醫保實現整合、門診統籌穩步推進、大病保險和醫療救助實現廣覆蓋……多層次醫療保障體系的建立和完善，為全面建成小康社會夯實了基礎。
目前，我市按照“全覆蓋、多層次、保基本、可持續”的基本方針，全市醫療保障制度正在逐步完善，醫療保障體系基本完整，醫療保障水平穩步提高，醫保重點改革深入推進，醫保基金運行平穩，醫保公共服務持續優化，人民群眾的幸福感、獲得感不斷增強。
制度全覆蓋 人員廣覆蓋
家住花山區同濟花園小區的居民李心霞，因患高血壓多年，每個月都要到社區衛生服務站去拿降壓藥。“多虧了這么好的醫好政策，我每年可享受醫保慢性病門診補助3000元，減輕了家里的經濟壓力。”李心霞說。
近年來，我市積極推進完善城鄉居民基本醫療保險制度，為眾多城鄉居民帶來了福音。今年，市醫保部門制定了相關“實施辦法”，并主動與相關部門對接，確保各項醫保制度的實施不間斷，減輕參保群眾看病負擔。
從2019年7月1日起，我市對城鎮居民醫保和新農合現行待遇進行了整合，提高了城鄉居民醫保門診、普通住院、大病保險等方面的報銷待遇。今年，市醫保部門又出臺新政策，自5月1日起，我市職工醫保、城鄉居民醫保將執行全省統一的門診慢特病病種目錄及認定標準，以推動建立更加公平適度的基本醫療保險待遇保障機制，進一步規范醫保門診慢性病、特殊病管理。
截至7月底，全市城鄉居民參保1655535人，參保率達99%。
提高保障待遇 提升服務標準
年過六旬的趙梅香（化名）因患有尿毒癥，近日在市人民醫院腎內科住院治療。2020年，她治療尿毒癥等疾病共花費醫藥費11萬余元，經城鄉居民醫保、大病保險等報銷后，她個人僅支付了2萬余元。“如果不是享受了城鄉居民大病保險，我根本看不起這個病。”趙梅香說。
今年，我市進一步完善城鄉居民大病保險制度，在籌資方面，實行市級統籌形成大病保險基金，參保人在參加城鄉居民醫保時，就已經參加了大病醫療保險，無需再額外繳費。報銷方面，居民大病保險參保人員在市縣范圍的定點醫療機構就醫，出院時均可實現持卡就醫實時結算，異地就醫人員在市醫保中心備案后也可以在異地就醫時，完成直接劃卡結算，并實現基本醫療保險、大病補充保險同步結算，不用參保人員為報銷醫療費用多跑腿。
為有效減輕重大疾病患者看病負擔，近年來，我市將城鄉居民大病保險起付線調整為1萬元，報銷比例提高至60%-80%。其中，起付線以上1萬元至5萬元之間，報銷比例為60%；5萬元-10萬元，報銷比例為65%；10萬元-20萬元，報銷比例為75%；20萬元以上，報銷比例達到80%，上不封頂。今年以來，截至7月底，全市城鄉居民共有46492人次享受大病保險待遇，醫保基金共支出大病保險起付線以上合規費用18638.9萬元，支付比例達61%。
讓更多困難群眾看得起病
“這真是雪中送炭啊，感謝黨和政府的惠民好政策！”博望區新市鎮葉家橋村低保戶陶應勝身患尿毒癥多年，每年的治療費用是一筆很大的支出。去年，他共花費7.5萬元醫藥費，基本醫保報銷了5.9萬元，由于享受了城鄉醫療救助政策，申領醫療救助金1.1萬元，大大減輕了他的醫療負擔。
城鄉醫療救助是指被救助人在享受基本醫療保障待遇后，個人負擔仍然較重而給予的救助。我市的城鄉醫療救助對象為：特困供養人員、城鄉低保戶等困難群眾。城鄉醫療救助資金可用于直接救助和資助困難群眾參保。為進一步健全社會救助體系，提高保障和改善民生水平，減輕困難群眾醫療支出負擔，我市每年都根據實際情況，對醫療救助的救助范圍、救助標準和救助方式等政策措施進行完善。
“十三五”期間，我市醫保扶貧實現貧困人口應保盡保，2019年以來，貧困人口參保率穩定在100%，住院和門診慢病醫療費用實際報銷比例穩定在80%以上。近年來，市醫保部門圍繞群眾關切，兜穩民生保障線，健全救助機制，落實“兩病”門診用藥保障機制，在各定點醫療機構開展醫療救助“一站式”結算，救助對象在定點醫療機構即可通過辦理醫療救助。今年以來，城鄉醫療救助實際資助參保人數41528人，直接救助26318人次。
記者 廖嵐鈞 通訊員 楊蘋 吳艾琳
